Pathologies de l'articulation temporo-mandibulaire...un problème fréquent chez les musiciens

Combien de fois les chanteurs n'ont-ils pas entendu "lâche la mâchoire!" en cours de chant...Quant aux instrumentistes, qu'ils soient trompettistes ou violonistes, il n'est pas rare qu'ils se plaignent de tensions au niveau de la mâchoire, de douleurs cervicales ou de maux de tête....

La pratique d'un instrument est une discipline exigeante. Elle s'accompagne de mouvements répétés sur de longues périodes et il n'est pas rare que des douleurs ou problèmes musculaires, articulaires ou ligamentaires se manifestent en lien avec l'instrument.

Le terme "trouble temporomandibulaire" englobe toutes les pathologies de l'articulation de la mâchoire (ATM), des muscles masticateurs ainsi que des structures anatomiques voisines.

Des symptôme typiques de troubles ATM sont:

• Douleur cervicale et/ou devant l'oreille

• Migraines et maux de tête

• Vertiges et acouphènes

• Restriction de mobilité de la mâchoire

• Craquements

Ces pathologies sont la plupart du temps d'origine multifactorielle. Il est souvent difficile de dire quel est le facteur unique responsable de ces symptomes. Les études scientifiques relèvent toutefois cinq facteurs principaux (bien qu'il y en ait plein d'autres!):

• problème d'occlusion : l'anatomie de votre mandibule/maxillaire et l'emboîtement des mâchoires ainsi que la position de vos dents joue un grand rôle!

• traumatismes

• habitudes para-fonctionnelles : déglutition primaire, bruxisme, respiration buccale, rongements d'ongles...

• hypertonicité des muscles masticateurs

• stress

Chez les violonistes et altistes, la pression exercée par la mandibule gauche sur l'instrument créée une contraction musculaire pendant de longues périodes. Cela explique que le bruxisme et les troubles ATM soient si fréquents chez ces instrumentistes qui passent de nombreuses heures comprimant le côté droit de leur mandibule et décomprimant (ou créant une subluxation) de la mâchoire gauche. Les études montrent que l'utilisation d'une mentonnière positionnée au centre de l'instrument plutôt que sur le côté peut limiter le problème.

L'anxiété de performance joue également un rôle majeur dans le développement de troubles de l'appareil masticateur. La peur de l'échec, la pression et le rythme effréné d'auditions, répétitions et concerts peut contribuer à augmenter le niveau d'anxiété. Cela peut empirer un trouble ATM déjà présent et créer des douleurs faciales ainsi qu'autour de la bouche. Et c'est bien là que le cercle vicieux commence...des troubles ATM chroniques impactent l'anxiété et vice versa...

Mais que faire? De nombreux exercices peuvent aider à réduire les tensions ATM. Se rendre compte de ses habitudes aide aussi beaucoup...par exemple, si vos dents du haut et celles du bas se touchent au quotidien, cela veut dire que vous serrez les dents. Une bonne technique pour changer cette habitude est de choisir un objet ou une couleur qui vous rappelle d'arrêter.

Par exemple: vérifiez la position de vos dents à chaque fois que vous passez une porte...si elles se touchent, prenez une grande inspiration et lâchez la mâchoire. Si cela ne fonctionne pas parce que vous êtes trop tendu, vous pouvez toujours contracter les muscles de la mâchoire en serrant très fort les dents pour quelques secondes et relâcher en expirant. Cela permet aux fibres musculaires de se détendre.

Faire cet exercice régulièrement permet à votre cerveau de se reconditionner. Vous y penserez au début mais au bout d'un moment, vous lâcherez automatiquement les dents à chaque fois que vous passerez une porte parce que votre cerveau aura associé "porte" avec "détente".

Parfois, la tension est telle que ces exercices, bien que utiles, ne suffisent pas. Dans ce cas-là, les techniques manuelles peuvent intervenir. En effet, elles permettent de réduire la tension musculaire et d'améliorer la mobilité de l'ATM, permettant ainsi de réduire les douleurs et symptômes associés.

Les muscles masticateurs (voir image ci-jointe) sont le masseter (muscle le plus puissant du corps!), le pterygoidien lateral et medial ainsi que le muscle temporal. Ces muscles, la capsule ainsi que le disque articulaire de la mâchoire jouent un rôle très important dans les troubles ATM: S'ils ne fonctionnent pas correctement, les patients peuvent développer un craquement et la mâchoire peut bloquer, ce qui occasionne souvent des douleurs et peut être très handicapant.

L'articulation temporo-mandibulaire est complexe et nécessite une bonne mobilité de la colonne cervicale ainsi que des muscles qui l'entourent. Des muscles hypertoniques peuvent créer une déviation de la mâchoire, créant ainsi des déséquilibre et une irritatiom de l'articulation.

L'ostéopathie peut être une option très efficace pour le traitement de troubles temporo-mandibulaires. Certaines techniques vont aider à réduire l'inflammation et l'hypersensibilité de la zone, d'autres permettront d'améliorer la mobilité de la mâchoire.

Sources:

Amorim M., Jorge A. , Association between temporomandibular disorders and music performance anxiety in violinists, Occupational Medicine, Volume 66, Issue 7, October 2016, Pages 558–563, https://doi.org/10.1093/occmed/kqw080

Easterbrook S, Keys J, Talsma J, Pierce-Talsma S. Osteopathic Manipulative Treatment for Temporomandibular Disorders. J Am Osteopath Assoc. 2019 Jun 1;119(6):e29-e30. doi: 10.7556/jaoa.2019.071. PMID: 31135870.

Maini K, Dua A. Temporomandibular Syndrome. [Updated 2023 Jan 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551612/